异物阻塞呼吸道的判断：①气道部分阻塞者，患者能用力咳嗽，但咳嗽停止时出现喘息声。气道完全阻塞者，患者不能说话和咳嗽，出现痛苦表情并用手掐住自己的颈部。②亲眼目睹异物被吸入者。③昏迷患者在开放气道后，仍无法进行有效通气者。

以上情况中，如患者出现特有的“窒息痛苦样表情”(手掐咽喉部“V”形手势)，此即海姆立克征象。此时应立即询问，“你卡着了吗?”如患者点头表示肯定，即可确定发生了呼吸道异物阻塞。如无以上表情，但观察到患者具有不能说话或呼吸，面色、口唇青紫，失去知觉等征象，亦可判断为呼吸道异物阻塞，应立即施行海姆立克手法施救。

成人气道异物梗阻的处理

1. 腹部冲击法(Heimlich手法)：用于神志清楚的患者，此方法也适用于1岁以上的儿童。施救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部，一手握拳，以拇指侧紧顶住患者腹部，位于剑突与脐的腹中线部位，另一手紧握该拳，用力快速向内、向上冲击腹部，反复冲击直至异物排出。

2. 自行腹部冲击法：此为患者本人的自救方法，让患者一手握拳，用拳头拇指侧顶住腹部，部位同上，另一手紧握该拳，快速、用力向向内、向上冲击腹部。如果不成功，患者应迅速将上腹部倾压于椅背、桌沿、护栏或其他硬物上，然后用力冲击腹部，重复动作，直至异物排出。

3. 胸部冲击法：当患者是妊娠末期或过度肥胖时，施救者无法用双臂环抱患者腰部，可使用胸部冲击法代替Heimlich手法。施救者立站在患者身后，上肢放于患者腋下，将患者胸部环抱。一只拳的拇指侧在胸骨中线，避开剑突和肋骨下缘，另一只手握住拳头，向后冲击，直至把异物排出。

对意识丧失者的施救方法施救者应立即开始 CPR，按30:2的按压/通气比例操作。如通气时患者胸部无起伏，重新摆放头部位置，注意开放气道，再次尝试通气。每次打开气道进行通气时，观察喉咙后面是否有堵塞物存在，如果发现易于移除的异物，小心移除；如异物清除困难，通气仍未见胸廓起伏，应考虑采取进一步的抢救措施开通气道。

对于有意识的1岁以上儿童发生气道梗阻时的处理方法同成人的海姆立克手法。对于有反应的婴儿推荐使用拍背/冲胸法，即施救者取坐位，前臂放于大腿上，将患儿俯卧位于其上，手指张开托住患儿下颌并固定头部，保持头低位；用另一只手的掌根部在婴儿背部肩胛区用力叩击5次，拍背后保护婴儿颈部，小心将婴儿翻转过来，使其仰卧于另一只手的前臂上，前臂置于大腿上，仍维持头低位，实施5次胸部冲击，位置与胸外按压相同，每次1秒钟。如能看到患儿口中异物，可小心将其取出；不能看到异物，重复上述动作，直至异物排出。对于意识丧失的小儿应立即实施CPR救治。

关于海姆立克急救法，有一些注意事项，最后和大家交代一下。

1. “三不能”和“V 型手”是海姆立克征象的快速简易识别法。所谓“三不能”是指异物阻塞气管后，患者不能说话、不能呼吸、 不能咳嗽。“V 型手”就是当患者出现“三不能”时。双手不由自主呈现“V 型”紧紧抓住自己的喉咙。识别出海姆立克征象， 请立即使用“海姆立克”手法进行急救。

2. 对于极度肥胖及怀孕后期发生呼吸道异物堵塞的患者，应当采用胸部冲击法，姿势不变，只是将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可，若操作时偏离胸骨可能会造成肋骨骨折。

3. 海姆立克急救法仅适用于异物吸入气道，不能用于食道异物的紧急处理，且不要在看似气道梗阻，但仍能说话、呼吸的人身上使用。

4.如果患者已经发生心搏停止，此时应按照心肺复苏的常规步骤优先为患者实施心肺复苏，避免心肺复苏的时间延后。

5. 一旦尝试海姆立克急救法不能将异物排出，患者的呛咳和呼吸困难还在持续，应立即送往医院紧急抢救或拨打 120 急救电话。

（来源：延安大学咸阳医院）

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